标准有调整！宁海2021年医保缴费即将开始！这些信息关系你我

各位缴费人

2021年度城乡居民医保

集中参保缴费工作9月15日启动

至11月27日（非工作日除外）可办理

居民朋友们别忘了哦

参保对象、缴费标准备注

上表中中小学生指在本县学校就读，参保不限户籍和国籍，但必须在学校参保。

本县户籍参保人员中的重点优抚对象、一级和二级残疾人、低保对象、扶助对象、国家供养对象（包括“五保”人员、“三无”人员及孤儿），其个人应缴纳的医疗保险费由政府全额补助，本县户籍低保边缘家庭成员，其个人应缴纳部分由财政按50%的比例给予补助。个人应缴部分财政补助人员的资格确认以办理参保登记日为准。

居民医保待遇享受年度为每年1月1日至12月31日。

如何办理各类居民应在2020年9月15日至11月27日（非工作日除外），可通过以下几种方式办理参保缴费手续：1．参保人员可随带身份证原件至户籍所在地医保经办机构、街道（乡镇）社会保障服务机构窗口办理参保手续后，可通过现金缴费、社保卡代扣代缴、和“宁波税务”公众号 “宁波税务” APP或“宁波市电子税务局”官网进行线上缴费。2．手机直接办理。由参保人本人或亲友在“浙里办” APP办理城乡居民参保手续后，再在“宁波税务” APP进行线上缴费。

浙里办APP

宁波税务APP

各类在校学生参保缴费必须在校参保。严禁出现在乡镇参保。

如何补办城乡居民医疗保险按年度参保，按年度享受医疗待遇。符合参保条件的各类人员均在参保缴费期内一次性办理参保或续保缴费手续（新生儿、补办人员除外）。由于各种原因在年度参保（续保）缴费期内漏保的居民，可在城乡居民医保年度中间到本县医保中心补办参保缴费手续。但为体现与按时参保缴费居民之间的公平，防止有病参保、无病不保，对漏保后补办的人员设立3个月的待遇享受等待期，自待遇享受等待期满的次月起至同期医保年度末享受城乡居民医保待遇。其中因下列原因补办参保缴费手续的，自补办的次月起（新生儿自出生之日起）至当年度末享受城乡居民医疗保险待遇:1.本县城乡居民基本医疗保险中断一个月内人员。2.职工医疗保险参保中断次月起三个月内转入人员。3.部队转业（复员）转入本县户籍（学籍）次月起三个月内人员（需提供户籍学籍从部队转入证明）。4.本县户籍年度内新出生婴儿在出生次月起3个月内的参保人员。其中新生儿出生后办理参保缴费手续跨医保年度的，其出生之日所在年度与下一年度分别为两个独立的医保年度，均按全年缴费标准缴纳医疗保险费，方可享受对应年度的医保待遇。
年度中补办参保缴费手续的人员，其人员类别按参保年度起始前一天对应的年龄计算，其缴费标准及医疗费起付标准、最高支付限额等按本年度全年标准执行。县医保经办机构的参保缴费补办受理时间为每月1日至27日（非工作日除外）。

居民基本医疗保险

是政府主办的社会医疗保险

这项制度在宁波市范围已经实施了13年

参加城乡居民医保后

能享受哪些医疗待遇呢

一起来了解下

▼

[ 参加城乡居民医保后，可享受什么样的门诊医疗待遇？]
答：成年居民、婴幼儿及各类学生参保后，门诊医疗待遇具体见下表：

[ 参加城乡居民医保后，可享受什么样的住院医疗待遇？]
答：参保人员每次住院就医发生的医疗费在一个医保年度内累计计算，起付线以下部分全部由个人自负。起付线以上部分由医保基金和个人按不同比例共同承担，具体见下表：门诊特殊病种治疗待遇享受人员住院时不设置起付线。成年居民经家庭医生签约的社区卫生服务机构转诊往本市二级及以上医疗机构住院的，按规定办理转诊手续后，医保基金支付比例在原基础上提高3个百分点。

[ 什么叫门诊特殊病种治疗，可享受什么样医疗待遇？]
答：门诊特殊病种治疗具体项目有以下8类：（1）恶性肿瘤治疗（指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用，及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用）；（2）重症尿毒症透析治疗；（3）器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗；（4）双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症（老年痴呆症）、精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症专科治疗（这10项精神类特殊病种应在有特殊病种治疗资格的精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科就医）；（5）系统性红斑狼疮治疗；（6）再生障碍性贫血治疗；（7）血友病治疗；（8）肺结核（包括耐多药肺结核）治疗。门诊特殊病种治疗的医疗待遇限于门诊治疗形式。参保人员在指定医疗机构每次门诊特殊病种就医发生的医疗费，在一个医保年度内累计计算，具体见下表：

[ 育龄妇女参加城乡居民医保后，生育医疗费能否报销？]
答：待遇享受期内的育龄妇女如果符合国家计划生育政策生育的，可直接到本县医保定点医院就医，生育医疗费由个人垫付，婴儿出生后6个月内向县医保中心申领生育医疗费定额补助待遇。具体补助标准为：正常分娩1200元、助产术分娩1500元、剖宫产术分娩2000元，不足定额或超出定额均按此标准补助，补助标准包含原政策中对农村孕产妇的住院分娩补助等其他各类补助。已享受职工配偶生育保险生育补助金的，医保基金不再补助。

[ 参保人员患大病个人负担很重有什么补助？]
答：在城乡居民医保制度实施的同时，将实行城乡居民大病补助政策，各类参保人员住院和门诊特殊病种治疗政策范围内医疗费中，年度内个人自负和个人承担的医疗费超过1.8万元以上部分，由大病保险资金按下列比例予以补助：1.8万元至10万元部分，补助60%；10万元以上至50万元，补助70%。

[ 享受待遇后如何看病结算？]
答：参保人员因病需要治疗的，凭本人的社保卡及病历本，可选择在宁波大市任何一家医保定点医疗机构就医治疗。参保人员进行门诊特殊病种治疗、转外地就医以及异地居住就医的，应事先办理相关备案手续。
在宁波大市医疗机构发生的医疗费属于个人负担部分，由个人现金支付；属于医保基金支付的，由医疗机构按规定记账后与医保经办机构结算。参保人员转宁波市外门诊治疗发生的医疗费由个人承担，医保基金不予支付。

□ 供稿：县医保局

□ 编辑：林大海

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